意定监护委托人亲属关系表
委托人（被监护人）：
受托人（监护人）：
监护人特别提醒：这是一份重要的法律文件，是监护人履行监护职责、遗产执行或者遗嘱管理工作的重要依据，被监护人应当如实说明，否则监护人不承担由此产生的纠纷和责任。
序 | 姓名 | 关系 | 身份证 | 住址 | 联系方式 | 委托人备注 |
1 |
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| 户籍证明等资料 |
2 |
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3 |
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委托人签字：
年 月 日
见证人：（签字）
电话：______________________
地址：___________________________
身份证号码：__________________________________
见证人：（签字）
电话：______________________
地址：___________________________
身份证号码：__________________________________
