完全民事行为能力声明书

本人：(姓名)，(性别)，(民族)， 年 月 日出生，身份证号 ;现居住地：

本人指定    律师事务所担任本人的意定监护人。    律师事务所的    律师已经告知本人订立《意定监护协议》的法定条件，本人亦确认充分理解指定意定监护人的具体含义和法律后果。

本人确认在订立《意定监护协议》时身体健康、精神状况良好，属于完全民事行为能力人。

(以下无正文)

                                  本人签字:

   年  月  日

见证人：（签字）

电话：______________________

地址：___________________________

身份证号码：__________________________________

见证人：（签字）

电话：______________________

地址：___________________________

身份证号码：__________________________________